学費・奨学金

修学支援新制度に関わる前期授業料の延納申請フォーム


こちらは、修学支援新制度に関わる新入生の前期分授業料(2020年3月31日納入期限)の延納申請を行うためのフォームです。
その他の事由での延納相談につきましては、財務課までご連絡くださいますよう、お願い申しあげます。

【個人情報保護について】

延納申請にあたってお知らせいただいた個人情報は、修学支援新制度に関わる前期授業料の延納についてのみ利用いたします。個人情報はご本人の承諾なしに第三者(発送代行業者を除く)に提供することはありません。

※この画面は暗号化により保護されています。

フォーム内のすべての項目をご入力ください。

[ご注意]

  • 半角カタカナ、記号は使用禁止です。
  • 数字は全て半角英数でご入力ください。
  • 項目はすべて必須入力です。
  • 申請内容の確認メールは「受験生ご本人のメールアドレス」に送信します。

 

受験生情報
受験番号
本人氏名(漢字) (姓) (名)
本人氏名(フリガナ)
全角カタカナ
(セイ) (メイ)
本人電話番号※半角英数 例:011-891-2731
本人メールアドレス
※半角英数
本人メールアドレス(再入力)
※半角英数
保証人情報
保証人氏名(漢字) (姓) (名)
保証人氏名(フリガナ)
全角カタカナ
(セイ) (メイ)
保証人電話番号※半角英数 例:011-891-2731
保証人メールアドレス
※半角英数
保証人メールアドレス(再入力)
※半角英数
延納理由
高等教育の修学支援新制度の予約採用者候補者のため   
採用候補者決定通知の受付番号
入学後に高等教育の修学支援新制度を申し込み予定のため

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